Introducción.
La insuficiencia venosa crónica se define como la inhabilidad de las venas de condescender un retorno adecuado de la sangre al corazón producida por un daño en la estructura de la pared y de las válvulas, lo que conlleva a congestión y daño significativo en la piel, causando limitaciones funcionales significativas y deterioro estético que producen un impacto negativo en la calidad de vida de la población afectada. Objetivo, analizar la eficiencia de los tratamientos de la enfermedad varicosa en el sexo femenino.
Métodos.
El análisis se realiza mediante los estadísticos de Chi cuadrado, análisis de correspondencia múltiple (ACM) y la regresión logística multinomial.
Resultados.
La escleroterapia no produce en el paciente la recidiva en el periodo de un año (0,02), tampoco incurre en el aparecimiento de várices en el mismo sitio (0,05) y no la catalogan como una práctica ineficaz (0,01), con esta información se puede enfatizar que la escleroterapia por sus particularidades es un tratamiento con ínfimos problemas y se corrobora como un tratamiento viable de la categoría de mínimamente invasiva. Conclusiones, los demás tratamientos mínimamente invasivos disimiles a la escleroterapia no se los cataloga como ineficaces, tienen resultados prometedores y factibles a largo plazo, sin embargo, es necesario que la investigación de la enfermedad varicosa aumente, con la finalidad de implementar nuevos parámetros, a los tratamientos existentes, los cuales los hagan más exitosos.
Introduction.
Chronic venous insufficiency is defined as the inability of the veins to condescend an adequate return of blood to the heart produced by damage to the structure of the wall and valves, which leads to congestion and significant damage to the skin, causing significant functional limitations and aesthetic impairment that produce a negative impact on the quality of life of the affected population. The objective of this paper is to analyze the efficiency of treatments for varicose disease in women.
Methods.
The analysis was carried out using Chi-Square, Multiple Correspondence Analysis (MCA), and Multinomial Logistic Regression.
Results and Discussion.
Sclerotherapy does not produce recurrence in the patient in the period of one year (0,02), nor does it cause the appearance of varicose veins in the same site (0,05) and it is not classified as an ineffective practice (0,01); with this information, it can be emphasized that sclerotherapy, given its particularities, is a treatment with minimal problems and it is corroborated as a viable treatment in the category of minimally invasive treatment. It is concluded that the other minimally invasive treatments dissimilar to sclerotherapy are not categorized as ineffective; on the contrary, they have promising and feasible results in the long term; however, it is necessary that research on varicose disease increase, in order to implement new parameters to existing treatments, which make them more successful.
- Enfermedad varicosa;
- tratamiento mínimamente invasivo;
- análisis de correspondencia múltiple;
- regresión logística multinomial.
- varicose disease;
- minimally invasive treatment;
- multiple correspondence analysis;
- multinomial logistic regression.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia venosa crónica se define como la inhabilidad de las venas de condescender un retorno adecuado de la sangre al corazón producida por un daño en la estructura de la pared y de las válvulas, lo que conlleva a congestión y daño significativo en la piel, causando limitaciones funcionales significativas y deterioro estético que producen un impacto negativo en la calidad de vida de la población afectada.1
Las venas varicosas son el resultado frecuente del reflujo de la vena safena mayor.2 El tratamiento convencional a lo largo del tiempo para esta enfermedad ha sido la ligadura alta de la vena safena mayor y la extracción quirúrgica de toda la vena, técnica conocida comúnmente en cirugía como stripping de venas, la cual es combinada con flebectomías o resección de las várices perceptibles. Con este procedimiento se obtiene mejoría sintomática.3,4 Sin embargo, son frecuentes las complicaciones como el dolor postoperatorio, infección de la herida quirúrgica y daño en los nervios, además de una alta tasa de recurrencia.5
La enfermedad varicosa es una afectación común con un impacto significativo en el individuo y el sistema de salud. Un estudio global de poblaciones en Europa, medio, lejano oriente y Latinoamérica ubican que prevalencia de la insuficiencia venosa crónica y las venas varicosas, así como los factores de riesgo involucrados circundan un 63 %.6 La incidencia de esta enfermedad puede llegar a ser del 2,6 % en mujeres, debido al efecto hormonal producida por los estrógenos, los embarazos y del 1,9 % en hombres. Entre los factores que influyen en el desarrollo de várices se encuentra la herencia, edad, obesidad, flebitis (inflamación de una vena), ocupación que requiere mantenerse de pie por largos periodos, también se ha asociado al hábito de fumar, baja actividad física, dieta baja en fibra y el fenotipo racial, siendo más frecuentes en blancos que en asiáticos o indígenas.7
La enfermedad varicosa desencadena múltiples síntomas que incluyen dolor, pesadez, ardor y sensación de cansancio que suelen desencadenar algún grado de discapacidad. Para muchos pacientes, de predominio en el sexo femenino, al aspecto físico y estético suele conllevar a la consulta del cirujano vascular, lo cual eleva significativamente el costo de la atención médica y se constituye en el primer motivo de consulta del servicio de cirugía vascular.8
Dentro de las complicaciones de la enfermedad varicosa, las más incapacitantes son las úlceras, las cuales se producen cuando se represan sangre en las venas, acumulando presión, en caso adverso que no se genere tratamiento temprano, la presión forma un efecto llaga abierta, este padecimiento se presentan por lo general en el 1 % de la población general. Dentro de los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad varicosa se encuentran la herencia, la baja actividad física (mencionadas anteriormente) y la trombosis venosa profunda.9 Se estima que en Colombia existen en promedio de 400 mil personas con úlceras que requieren tratamientos prolongados generalmente por más de 1 año. Estas úlceras disminuyen la calidad de vida del individuo, le impiden desempeñarse adecuadamente en el campo laboral y personal, ya que son una causa común de incapacidad laboral. En Estados Unidos se estima que consumen de 1 % a 2 % del presupuesto anual de salud llegando a ser hasta de 3 billones de dólares anuales.10
El diagnóstico de la enfermedad varicosa se realiza mediante un adecuado interrogatorio al paciente y un completo examen físico con el fin de descartar otro tipo de enfermedades que pueden dar la misma sintomatología dolorosa como las artropatías, enfermedades osteomusculares, patología neurológica y las enfermedades linfáticas. Todos los pacientes se deben evaluar con ecografía doppler duplex, que consiste en una técnica ultrasonográfica que permite detectar en primera instancia reflujo venoso, incompetencia valvular y signos de trombosis aguda o crónica, también permite realizar un mapa de los vasos venosos comprometidos del sistema superficial y profundo. Este procedimiento diagnóstico tiene una sensibilidad del 93 % y una especificidad del 95 % en centros acreditados y con personal adecuadamente entrenado, no es invasivo y es reproducible.11
La enfermedad de los grandes vasos venosos superficiales puede ser tratada con técnica quirúrgica abierta que es la forma habitual de tratamiento y con técnicas mínimamente invasivas, tales como: ablación con láser, radiofrecuencia y escleroterapia.12-14 Estas técnicas producen menos cantidad de hematomas, menos dolor, mejores resultados estéticos y menor efecto de incapacidad que la técnica quirúrgica tradicional.15 Se proceden a puntualizar la definición de cada uno de los tratamientos:
Resección abierta: Incisión o cirugía lo suficientemente grande como para permitir el cumplimiento de un objetivo médico.
Escleroterapia: Consiste en inyectar una solución química (esclerosante) directa a la vena para cicatrizar y dañar el revestimiento interno de la vena.
Laser: Consiste en la aplicación laser en arañas vasculares y várices diminutas encontradas en la parte inferior a la superficie de la piel restaurando el buen sistema circulatorio.
Radiofrecuencia: Se basa en la eliminación de la insuficiencia venosa mediante la aplicación constante de energía controlada (forma de calor) por medio de un catéter.
La intervención quirúrgica requiere anestesia invasiva la cual conlleva mayores riesgos, mientras que, las técnicas mínimamente invasivas se realizan con anestesia local.15,16 La cirugía abierta consiste en resecar las venas enfermas, mientras las mínimamente invasivas ocluyen el flujo de sangre a lo largo de la vena comprometida sin extraerlas de su sitio anatómico utilizando técnicas como láser, radiofrecuencia o escleroterapia, pero con el riesgo que las venas se permeabilicen con el paso del tiempo y la enfermedad recidive, se espera que las venas permanezcan ocluidas un tiempo promedio de aproximadamente 3 años a 5 años. Algunas técnicas como la radiofrecuencia pueden producir un periodo de oclusión más prolongado.17 Por lo general, la eficiencia de los tratamientos no es de su totalidad, aspectos propios del sujeto pueden forjar como una característica que reduzca la efectividad, en tal aspecto, el estudio a distintos participantes permitirá solventar la diversidad existente en grupos de estudio y plasmar factores determinantes.
Montero18 presenta en estudio 2 técnicas mínimamente invasivas: láser y radiofrecuencia, el estudio dio como conclusión que los tratamientos no presentaron diferencias significativas con respecto a complicaciones, en cambio a recidiva es mejor la radiofrecuencia que el láser. Myers y su grupo de investigación19 estudiaron los resultados a mediano y largo plazo de la escleroterapia con espuma para venas varicosas, permitiendo concluir que los resultados obtenidos mediante este tratamiento son buenos, siempre y cuando se acepte la repetición del tratamiento para lograr el objetivo. Por su parte, De la Cruz Fornaguera,20 muestran el comportamiento de úlceras venosas en miembros inferiores que fueron tratadas mediante el uso del láser, los resultados mostraron que las úlceras tratadas con láser de baja potencia tuvieron una evolución satisfactoria, mostrando efectividad en el uso del tratamiento.
Mediante el desarrollo de estos preámbulos teóricos se observa y se puede justificar que los tratamientos para atacar la enfermedad varicosa que son categorizados como menos invasivos reflejan un nivel de percances significativamente menor al de la resección abierta, mediante la aplicación de estadísticos se evalúa la adherencia de malestares y padecimientos a los tipos de tratamientos, con el objetivo de comparar la efectividad de las diferentes técnicas en el tratamiento de la enfermedad varicosa con los padecimientos y malestares que pueden suscitar posterior a la aplicación.
El ímpetu de la investigación surge debido a la carencia existente de artículos de similar posición en repositorios digitales, un ejemplo evidente es en el aplicativo Scopus, dónde se ubican las palabras enfermedad varicosa y su traducción al inglés, y existen solamente 46 documentos para revisión de acceso abierto, pero delimitando comparación entre tratamientos de la enfermedad solamente se encuentra un artículo publicado en el 2014 por la Revista Ciencias de la Salud, por lo que esta investigación pretende inducir a investigaciones técnicas sobre la enfermedad que coadyuven a promover y analizar el impacto de diversos tratamientos contra la enfermedad varicosa y contrastarlos entre sí mismos, con lo que se brindará una apertura a la mejora continua.
MÉTODOS
Enfoque
Debido a la necesidad de plasmar la percepción, mediante afirmación o negación, toma la particularidad de enfoque cualitativo, porque está compuesta por la multiplicidad, dinámica y composición subjetiva de la realidad; el enfoque cualitativo privilegia el análisis reflexivo en cuestionamientos intersubjetivos y subjetivos para adaptarlas a la realidad estudiada.21
Técnicas de recolección de datos y cronología
La recolección de la información toma el criterio de primario, debido a que se realiza el cuestionamiento sobre particularidades percibidas posterior a la aplicación del tratamiento contra la enfermedad varicosa, directamente a los pacientes de un centro de atención médica en una ciudad de Colombia en el periodo 2019, la recolección y cuestionamiento se realiza un año después de la aplicación, es decir, en 2020.
Estratificación y población
En el periodo ratificado se ha atendido 369 pacientes en general, de los cuales 294 son del sexo femenino, en valores relativos, 79,67 %; se procede a detallar características generales de la población estratificada.
| Rango de edad (años) | Frecuencia absoluta | Frecuencia relativa |
|---|---|---|
| 17 a 36 | 5 | 1,70 % |
| 37 a 56 | 75 | 25,51 % |
| 57 a 76 | 163 | 55,44 % |
| 77 a 96 | 51 | 17,35 % |
| Total general | 294 | 100,00 % |
| Escleroterapia | 73 | 24,83 % |
| Laser | 72 | 24,49 % |
| Radiofrecuencia | 76 | 25,85 % |
| Resección Abierta | 73 | 24,83 % |
| Total general | 294 | 100,00 % |
Fuente: Elaboración propia.
Como se percibe en la tabla 1, la mayoría de la población estratificada pertenece al rango de edad de 57 años a 76 años de edad, con una proporción de 55,44 % (163), en cuestiones de los tratamientos se divisa cierta paridad, radiofrecuencia 25,85 % (76), escleroterapia y resección abierta con 24,83 % (73) cada uno, laser 24,49 % (72).
Categoría de análisis
Se proceden a especificar los cuestionamientos inducidos a los pacientes 1 año después de la aplicación del tratamiento:
Adjudica severidad leve: experimentan dolor durante muy corto tiempo.
Adjudica severidad alta: dolor prolongado que produzca condiciones adversas.
Recidiva: cuando el usuario eje de tratamiento se recupera de manera conforme con el tratamiento (paciente supuestamente aliviada), pero por acciones adversas luego de cierto periodo de tiempo reaparecen mismo o diferente lugar.
Reflujo inguinal: estanque en las venas por el punto de unión del muslo con el abdomen.
Reflujo muslo: estanque en las venas ubicadas entre la cadera y la rodilla.
Reflujo poplíteo: estanque en las venas detrás de la rodilla.
Reflujo pierna: estanque en las venas desde el tronco al pie, excluyendo el muslo.
Reincidencia varices mismo sitio: reincidencia en corto tiempo en el mismo sitio.
Práctica ineficaz: aplicación equivoca del tratamiento.
Tratamiento equivoco: tratamiento no aplicado previa consideraciones del paciente.
Neovascularización: desarrollo de los vasos sanguíneos nuevos.
Reincidencia varices cercanas: reincidencia en corto tiempo alrededor de las antiguas varices tratadas.
Persiste dolor: cuando perturba las actividades cotidianas (movilización).
Reincidencia varices diferente lugar: reincidencia en corto tiempo en diferente sitio.
| Cuestionamiento | Sí | No | ||
|---|---|---|---|---|
| N.º | % | N.º | % | |
| Adjudica severidad leve | 276 | 93,88 % | 18 | 6,12 % |
| Adjudica severidad alta | 18 | 6,12 % | 276 | 93,88 % |
| Recidiva | 64 | 21,77 % | 230 | 78,23 % |
| Reflujo inguinal | 8 | 2,72 % | 286 | 97,28 % |
| Reflujo muslo | 50 | 17,01 % | 244 | 82,99 % |
| Reflujo poplíteo | 4 | 1,36 % | 290 | 98,64 % |
| Reflujo pierna | 55 | 18,71 % | 239 | 81,29% |
| Reincidencia varices mismo sitio | 30 | 10,20 % | 264 | 89,80 % |
| Práctica ineficaz | 22 | 7,48 % | 272 | 92,52 % |
| Tratamiento equivoco | 1 | 0,34 % | 293 | 99,66 % |
| Neovascularización | 12 | 4,08 % | 282 | 95,92 % |
| Reincidencia varices cercanas | 40 | 13,61 % | 254 | 86,39 % |
| Persiste dolor | 5 | 1,70 % | 289 | 98,30 % |
| Reincidencia varices diferente lugar | 46 | 15,65 % | 248 | 84,35 % |
Fuente: Elaboración propia.
Prueba Chi cuadrado de Pearson
Chi cuadrado o también denominada Ji cuadrado fue desarrollado en el año de 1900 por Karl Pearson, este estadístico es conocido por indagar en análisis cualitativos o nominales, su fin es determinar la asociatividad entre variables, pertenece al contexto de la estadística descriptiva cuando su entorno es la muestra e inferencia cuando es a la población, su estudio radica en el uso de 2 variables cualitativas;22 La prueba Chi cuadrado tiene alto nivel de usabilidad en el entorno medico debido a la práctica común con variables cualitativas como son sexo, adherencia a patologías o la presencia de diferentes condiciones, donde la respuesta es una acción afirmativa o negativa;23 en el campo biomédico aluden que las consideraciones de valor esperado es circunstancial para evitar errores típicos dados en la interpretación;24 los parámetros de evaluación son:
H0: las variables son independientes
H1: las variables presentan asociatividad entre si
El segundo paso para el cálculo luego de plantear las hipótesis estadísticas es evaluar mediante las casillas de los valores esperados; el recuento mínimo esperado para adjudicar el uso del Chi cuadrado es de 12 [1]:
Regresión logística multinomial
El número de categorías de Y se denota como J donde (π1, . . ., πJ) son las probabilidades de las distintas categorías de pertenecer a otra; comienza de n observaciones independientes que se localizan en las J categorías. La distribución de probabilidad del número de observaciones de las J categorías sigue una distribución multinomial. Esta modeliza la probabilidad de cada una de las posibles maneras en que n observaciones pueden repartirse entre las J categorías.
Construimos un intervalo de confianza con nivel de confianza 1 - α para cada parámetro del modelo de regresión logística multinomial, con j ( 1, …, k. La distribución asintótica de es donde es el valor correspondiente al error estándar del estimador del parámetro b sj . [2]
Los modelos politómicos, es decir, que posean más de 2 elementos analizables y medibles, da origen a la terminología de respuesta múltiple, donde la misma fuente busca generalizar la influencia entre varias alternativas posibles.25 Los modelos de regresión logística multinomial son modelos que pretenden encontrar la relación, en este caso varias variables explicativas independientes que se pueden formular como cuantitativas y cualitativas enmarcadas con otras variables de origen categórico.26
La regresión logística multinomial es esgrimida en estructuras con más de 2 categorías (politómica) con variable dependiente de tipo nominal.27 En una variable dependiente binomial (Y = 0; Y = 1), si se conoce la probabilidad de pertenecer a una clase (Y = 0), se puede conocer la probabilidad de pertenecer a la otra clase (Y = 1), es decir 𝑃(𝑌 = 1) = [1 − 𝑃(𝑌 = 0)] Se puede tratar de aplicar el modelo lineal de probabilidad, expresado como: 𝑃(𝑌 = 1) = 𝛽0 + 𝛽1𝑋
Análisis de correspondencias múltiples (ACM)
Análisis de correspondencias múltiples (ACM) es una metodológica de análisis específicamente para categóricos nominales, su uso es para presentar estructuras de un conjunto de datos, su extensión es para 3 o más variables. Para su representación se diseña mediante el algoritmo AC figurando con la tabla disyuntiva completa-TDC o la tabla de Burt forjada a partir de las variables, donde las filas demuestran a los individuos y las columnas a los indicadores de tipo binario, la tabla de Burt es una matriz cruzada simétrica y el análogo de la matriz de covarianzas continuas.28 Soria y Hugo29 aluden que esta metodología constituye una herramienta avanzada de análisis de datos en espacios relacionales, el cual busca plasmar la multidiciplidad de forma analítica configurado mediante espacios.
El primer parámetro de consideración es la evaluación de la métrica de proximidad entre valores; la ecuación es la siguiente [3]:
Las frecuencias de tipo relativas son evaluadas como un medio de ponderación de una significancia con respecto a las otras, el cálculo para la misma corresponde a la siguiente formula [4] :
El contraste de las hipótesis al plantear este tipo de tablas radica en su asociatividad intrínseca, es decir:
H0: adjudica que las variables son independientes.
H1: asevera que existe un contraste de dependencia, el estadístico planteado es [5]:
Donde 𝑛 𝑜𝑏 son las frecuencias absolutas y 𝑛 𝑒𝑠 las esperadas bajo la correspondencia de la hipótesis nula, las frecuencias esperadas son facultadas mediante esta ecuación [6]:
Una vez impuesta las observaciones se analiza cómo se distribuye con respecto a (i - 1). (j - 1) grados de libertad, asimismo, si dicha observación muestra que el P valor es menor que el alfa de 0,05 se rechaza la hipótesis nula; los residuos tipificados se calculan con la expresión [7]:
RESULTADOS
En primera instancia se procede a detallar el estadístico Chi cuadrado y sus pruebas vinculadas; se detalla a continuación:
| Particularidad | Rango de edad | Procedimiento aplicado | ||
|---|---|---|---|---|
| Valor | Sig. exacta (bilateral) | Valor | Sig. exacta (bilateral) | |
| Adjudica severidad leve | 0,6700 | 0,887* | 1,731 | 0,652* |
| Adjudica severidad alta | 0,6700 | 0,887* | 1,731 | 0,652* |
| Recidiva | 2,1170 | 0,535* | 7,653 | 0,053** |
| Reflujo inguinal | 3,0130 | 0,349* | 9,815 | 0,003* |
| Reflujo muslo | 4,7170 | 0,174* | 1,131 | 0,776** |
| Reflujo poplíteo | 3,3140 | 0,329* | 2,104 | 0,473* |
| Reflujo pierna | 1,4200 | 0,694* | 4,124 | 0,248** |
| Reincidencia varices mismo sitio | 0,2300 | 0,979* | 2,878 | 0,409** |
| Práctica ineficaz | 3,7310 | 0,259* | 8,195 | 0,041** |
| Tratamiento equivoco | 3,4580 | 1,000* | 2,829 | 0,741* |
| Neovascularización | 0,8120 | 0,934* | 2,204 | 0,535* |
| Reincidencia varices cercanas | 1,6360 | 0,600* | 6,618 | 0,083** |
| Persiste dolor | 1,2430 | 1,000* | 2,399 | 0,491* |
| Reincidencia varices diferente lugar | 1,1280 | 0,753* | 5,659 | 0,130** |
Fuente: Elaboración propia, mediante el software SPSS v. 21
Nota (*) Prueba Exacta de Fisher, (**) Chi cuadrado de Pearson
La información expuesta en la tabla 3 permite argumentar que la categoría rango de edad no es una variable transcendental en aquellos padecimientos o malestares presentados en los pacientes posterior al año de aplicación, mientras que, con respecto al tratamiento aplicado, existe una asociatividad con recidiva con un nivel de significancia de (0,053), reflujo inguinal (0,003) y práctica ineficaz (0,041).
Posteriormente, se plantea la regresión logística multinomial, se detallan solo aquellas variables que han presentado un nivel de significancia inferior a (0,05); en otras palabras, aquellas que adjudican un nivel de confianza superior a 95 %:
| Modelo | Criterio de ajuste del modelo | Contrastes de la razón de verosimilitud | ||
|---|---|---|---|---|
| -2 log verosimilitud | Chi cuadrado | gl | Sig. | |
| Sólo la intersección | 329,677 | |||
| Final | 266,073 | 63,604 | 39 | 0,008 |
Fuente: Elaboración propia, mediante el software SPSS v. 21
La tabla 4 detalla que, con un P-Valor de (0,008) se ratifica que el modelo ha encontrado la convergencia ideal entre las variables, los resultados se presentan a continuación:
| Procedimiento Aplicado* | B | Error típ. | gl | Sig. | |
|---|---|---|---|---|---|
| Escleroterapia | [Recidiva= No] | 1,320 | 0,570 | 1 | 0,02 |
| [Reincidencia Varices Mismo Sitio= No] | -1,281 | 0,656 | 1 | 0,05 | |
| [Práctica Ineficaz= No] | -1,831 | 0,735 | 1 | 0,01 | |
Fuente: Elaboración propia, mediante el software SPSS v. 21
Nota (*) La categoría de referencia es Resección Abierta
Según lo expuesto en la tabla 5 el modelo no ha encontrado variables significativas en los tratamientos de láser y radiofrecuencia, pero en escleroterapia se divisa que este procedimiento no produce en el paciente la recidiva en el periodo de un año (0,02); tampoco incurre en el aparecimiento de várices en el mismo sitio (0,05) y no la catalogan como una práctica ineficaz (0,01); con esta información se puede enfatizar que la escleroterapia por sus particularidades es un tratamiento con ínfimos problemas y se corrobora como un tratamiento viable de la categoría de mínimamente invasivos.
Por último, se procede a realizar el estadístico categórico Análisis de correspondencias múltiples (ACM) entre todas las variables presentadas en la tabla 1 y 2; se detalla a continuación:
| Número de iteraciones | Varianza explicada | Pérdida | |
|---|---|---|---|
| Total | Incremento | ||
| 56 | 18,558785 | 0,000009 | 17,441215 |
| Resumen del modelo | |||
| Dimensión | Alfa de Cronbach | Varianza explicada | |
| Total (Autovalores) | Inercia | ||
| 1 | 0,985 | 23,824 | 0,662 |
| 2 | 0,951 | 13,293 | 0,369 |
| Total | 37,118 | 1,031 | |
| Media | 0,973a | 18,559 | 0,516 |
Fuente: Elaboración propia, mediante el software SPSS v. 21
Según lo determinado en la tabla 6 el 100 % de casos insertados fueron considerados válidos, el proceso ha culminado cuando la prueba para la convergencia alcanzo las 56 iteraciones, el alfa de Cronbach (coeficiente usado para saber cuál es la fiabilidad de una escala o test) , determina un valor para la primera dimensión de (0,985) y para la segunda de (0,951) lo cual afirma que el instrumento y sus respuestas son confiables, la varianza expresada en la primera dimensión es de 23,82, mientras que la segunda radica en 13,293, lo cual ratifica valores con distribución normal, asimismo, los cálculos adjudican que la dimensión (1) es más confiable con un a diferencia de 3,58 %, en valores absolutos de 0,034.
Mediante la observación individual de la varianza se establece que la dimensión (1) es más dispersa, en expresiones de conjunto, tenemos al valor de la inercia de la dimensión (1) con un nivel superior, aunque la predicción no es totalmente directa la confiabilidad permite gestionar el detalle gráfico.
La información detallada mediante el gráfico ACM no permite discernir la asociación de los puntos de padecimientos con los tratamientos mínimamente invasivos, por lo que se corrobora los estadísticos empleados con anterioridad como fuente principal para el desarrollo de la interpretación objeto de estudio.
DISCUSIÓN
En general, los tratamientos contra la enfermedad varicosa tienen alta relevancia en el área médica, contribuyendo a la reducción de los efectos que producen la misma, sin embargo, los sesgos resultan de todos aquellos elementos comparativos; Khilnani (Europa), Wittens (EE. UU) y Van Den Bos (mundial)12,13,14 infieren que los tratamientos mínimamente invasivos, tales como, radiofrecuencia, escleroterapia y laser presentan mejores resultados estéticos, calidad de vida, menor dolor y menor incapacidad, esto en cierta parte es verdadero, la investigación determina en el análisis de correspondencia múltiple la alta sociedad de la resección abierta con aquellos elementos negativos posterior a la aplicación del tratamiento, asimismo, se percibe como existe una lejanía sustancial de los tratamientos mínimamente invasivos con aquellas categorías. Continuando con lo antes expuesto, la regresión logística multinomial de forma automática toma como variable de contraste la resección abierta, con lo que se puede esclarecer que esta variable/procedimiento aplicado, es sumamente diferente a los demás.
La resección abierta según Mallick y Daugherty1,5 genera mayor tasa de daños, que los otros tratamientos mínimamente invasivos, en el análisis descriptivo realizado, en general los tratamientos aplicados generan un 21,77 % de recidiva, reflujo de 2,72 % a 18,71 %, en los niveles de reincidencia desde 10,20 % a 15,65 %, por lo general, la severidad que adjudican los sujetos de estudio es leve, y se verifica mediante el 93,88 % que ha posicionado en esta categoría mediante una valoración. Estos resultados pueden ser apoyados con el análisis de correspondencia múltiple, mostrando una elevada asociatividad de los cuestionamientos con respecto al tratamiento de resección abierta. Gillespie y Brittenden11,16 en sus diferentes estudios realizados en Estados Unidos y Reino Unido argumentan que existen altos riesgos de recidiva, reflujo, reincidencias y malestares cuando no se valora al sujeto antes de la aplicación de un determinado tratamiento, en el estudio, este caso en particular se ha presentado en el 7,48 % de las participantes del estudio.
Para determinar la efectividad de los tratamientos mínimamente invasivos se usará como punto de partida la regresión logística multinomial, el cual determinó al tratamiento resección abierta como la base del análisis, es decir, valora las incidencias como ideal para contraste, el argumento Myers19 es el más cercano a la conceptualización estadística realizada, comprobando que la escleroterapia es un tratamiento ínfimamente invasivo que divisa que este procedimiento no produce en el paciente la recidiva en el periodo de 1 año, tampoco incurre en el aparecimiento de várices en el mismo sitio y no la catalogan como una práctica ineficaz; prolongando, De la Cruz Fornaguera20 determina que el láser es un tratamiento viable a largo plazo, pero, se requieren equipos de alta frecuencia que busquen controlar el daño regional en los tejidos circundantes. Por último, se incurre y menciona que la resección abierta es aquella que presenta más complicaciones según los fundamentos teóricos de Shepherd y Brittenden,15,16 esclareciendo que el tratamiento requiere la inducción de anestesia y no presenta la eficacia (objetivo) pertinentes, ni la eficiencia sustancial (molestias).
Si bien es cierto, el estudio es aplicado al sexo femenino, pero para investigaciones futuras sería propicio no exista esta segmentación para la investigación; autores como Robertson y Maurins7,8 ratifican que las mujeres tienen un nivel de incidencia superior de padecer la enfermedad varicosa, causas adversas se pueden vincular con los cambios hormonales y los embarazos, pero esto no quiere decir que los hombres estén excluidos de poder padecer la enfermedad varicosa. Mediante esta premisa, se podría evaluar como hipótesis las afirmaciones realizadas por los autores mencionados en sus casos aplicados en Edimburgo-Escocia y Bonn-Alemania.
Conclusiones
Basándonos en el estudio de Chi cuadrado, se puede determinar que existe una relación entre la edad, procedimientos aplicados, en conjunto con todas las particularidades delimitadas en el estudio, lo que brinda la factibilidad para los demás tratamientos categóricos.
La ventaja del tratamiento de escleroterapia es que no produce en el paciente la recidiva en el periodo de 1 año, tampoco incurre en el aparecimiento de várices en el mismo sitio y no la catalogan como una práctica ineficaz; en la resección abierta se presenta mayor asociatividad con todos aquellos malestares enfatizados durante la investigación, por lo cual, es un tratamiento que podría generar resultados, pero ocasiona muchas molestas prorrateadas a largo plazo.
Es importante argumentar que, los demás tratamientos mínimamente invasivos disimiles a la escleroterapia no se los cataloga como ineficaces, tienen resultados prometedores y factibles a largo plazo, sin embargo, es necesario que la investigación de la enfermedad varicosa aumente, con la finalidad de implementar nuevos parámetros a los tratamientos existentes los cuales hagan más exitosa posterior a la aplicación, por otra parte, es imprevisible la adaptación a las nuevas tecnologías que prometen mucho en el campo de la medicina, es probable que surjan nuevos aplicativos que sean similares o más efectivos, la evolución y adaptación serán aquellos pilares que desarrollen el potencial tratamiento contra la enfermedad varicosa y poner fin a esta problemática que asecha tanto hombres como mujeres.
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- » Recibido: 21/02/2022
- » Aceptado: 05/07/2022
- » Publicado : 01/11/2022
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